Registrasi Peserta Kursus ATE

Data Calon Peserta Kursus
Pastikan Data Anda Sudah Benar
Data Telah Kami Proses Terima Kasih

Data Calon Peserta Kursus

Fields

Nama Lengkap *
Jenis Kelamin *	Laki-Laki Perempuan
NISN	Nomor Induk Siswa Nasional
NIK *	Nomor Induk Kependudukan (yang ada di Kartu Keluarga)
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *	dd/mm/yyyy (Tanggal, Bulan, Tahun)
Agama	Islam Kristen Hindu Budha Lainnya
Alamat Tempat Tinggal	Tulis sesuai Format ini, Nama Jalan, Desa/ Kelurahan, RT/RW, Kecamatan, Kode POS, Kabupaten/ Kota, Provinsi
Alat Transportasi ke Sekolah	Jalan Kaki Kendaraan Pribadi Anguktan Umum/ Bus Mobil Bus Jemput Kereta Api Ojek Andong Mobil Pribadi
Jenis Tinggal	Bersama Orang Tua Wali Kost Asrama Panti Asuhan Lainnya
Nomor Telepon Rumah/ HP *
Alamat Email Pribadi *
Penerima KPS	Ya Tidak Kartu Perlindungan Sosial
Nomor KPS
Kewarganegaraan	WNI (Warga Negara Indonesia) WNA (Warga Negara Asing)
Usulan Layak PIP	Ya Tidak Program Indonesia Pintar
Bank / Nomor Rekening (Tidak perlu diisi)	Mengisi Nama Pemilik Buku Rekening, Nama Bank, Cabang Bank dan Nomor Rekening
Nama Ayah *
Pekerjaan Ayah	Tidak Bekerja Nelayan Petani Peternak PNS Karyawan Swasta Pedagang Besar Pedagang Kecil Wiraswasta Wira Usaha Buruh Pensiunan
Pendidikan Ayah	Tidak Sekolah PAUD TK / Sederajat Putus SD SD Sederajat SMP Sederajat SMA Sederajat Paket A Paket B Paket C D1 D2 D3 S1 S2 S3 Nonformal Informal Lainnya
Penghasilan Ayah	Kurang dari Rp. 500.000 Rp. 500.000 - Rp. 999.999 Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999 Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999 Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000 Lebih dari Rp. 20.000.000
Tahun Lahir Ayah
Nama Ibu *
Pekerajaan Ibu	Tidak Bekerja Nelayan Petani Peternak PNS Karyawan Swasta Pedagang Besar Pedagang Kecil Wiraswasta Wira Usaha Buruh Pensiunan
Pendidikan Ibu	Tidak Sekolah PAUD TK / Sederajat Putus SD SD Sederajat SMP Sederajat SMA Sederajat Paket A Paket B Paket C D1 D2 D3 S1 S2 S3 Nonformal Informal Lainnya
Penghasilan Ibu	Kurang dari Rp. 500.000 Rp. 500.000 - Rp. 999.999 Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999 Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999 Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000 Lebih dari Rp. 20.000.000
Tahun Lahir Ibu
Nama Wali
Pekerjaan Wali	Tidak Bekerja Nelayan Petani Peternak PNS Karyawan Swasta Pedagang Besar Pedagang Kecil Wiraswasta Wira Usaha Buruh Pensiunan
Pendidikan Wali	Tidak Sekolah PAUD TK / Sederajat Putus SD SD Sederajat SMP Sederajat SMA Sederajat Paket A Paket B Paket C D1 D2 D3 S1 S2 S3 Nonformal Informal Lainnya
Penghasilan Wali	Kurang dari Rp. 500.000 Rp. 500.000 - Rp. 999.999 Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999 Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999 Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000 Lebih dari Rp. 20.000.000
Tahun Lahir Wali
Tinggi Badan (Cm)
Berat Badan (Kg)
Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah	Dibawah 1 Km (xxx M) atau Diatas 1 Km (xxx Km)
Waktu Tempu Berangkat Ke Tempat Kursus	Dibawah 60 Menit (xx Menit) atau Diatas 60 Menit (xx Jam)
Jumlah Saudara Kandung
Jenis Prestasi	Mengisi Jenis Prestasi, Tingkat Prestasi, Nama Prestasi, Tahun Prestasi, Penyelenggara Kegiatan
BEA Siswa(i)	Mengisi Jenis Bea Siswa, Penyelenggara/ Sumber, Tahun Mulai, Tahun Selesai
Jenis Kursus/ Bidang Kursus	Teknik Komputer dan Jaringan Komputer Multimedia
Tanggal Mulai Kursus *
Catatan Tentang Peserta (Tidak Perlu diisi)	Kosongkan (Tidak usah di isi)
Upload Pas Foto 3x4 (Max. 300 Kb)
QR Code ( Kosongkan )